Κάτι τρέχει στην Ελλάδα

Έως χθες οι ασφαλισμένοι πλήρωναν δύο συμμετοχές εφόσον το σκεύασμα που επέλεγαν είχε τιμή υψηλότερη από την ασφαλιστική τιμή. Δηλαδή εάν η λιανική τιμή τού φαρμάκου ήταν ίδια µε την ασφαλιστική τιμή, τότε ο ασθενής πλήρωνε τη συμμετοχή του, που είναι 25%, εάν όμως επέλεγε ακριβότερο φάρμακο τότε πλήρωνε τη συμμετοχή του, 25% και επιπλέον το 50% της διαφοράς λιανικής και ασφαλιστικής και το υπόλοιπο 50% κατέβαλλε ο ΕΟΠΥΥ.

Από σήμερα, όμως, σύμφωνα με υπουργική απόφαση, καταργείται η από κοινού συνεισφορά EOΠΥΥ- ασφαλισμένων της επιπλέον διαφοράς μεταξύ ασφαλιστικής και λιανικής τιμής των φαρμάκων και οι ασθενείς θα πρέπει να πληρώνουν από την τσέπη τους το 100% της διαφοράς.

Ακολουθούν οι 3 τρόποι υπολογισμού με αντίστοιχο παράδειγμα

Α΄ΤΡΟΠΟΣ : ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΟΠΟΥ Η ΛΙΑΝΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΕΧΕΙ ΓΕΝΟΣΗΜΟ

Λιανική Τιμή = 30 €
Τιμή Αποζημίωσης = 20 €
Διαφορά Α.Τ. με Λ.Τ.= 10€
Αξία συμμετοχής Ασφαλισμένου με ποσοστό 25%=5€
Αξία πληρωτέα από ασφαλισμένο είναι 5€ + 10€ = 15€
Δηλαδή ο ασφαλισμένος θα πληρώσει το ποσό της συμμετοχής του και τη διαφορά που προκύπτει μεταξύ της Λ.Τ και της Α.Τ.

Β΄ ΤΡΟΠΟΣ :ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΟΠΟΥ Η ΛΙΑΝΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΓΕΝΟΣΗΜΟ.

Λιανική Τιμή = 30 €
Τιμή Αποζημίωσης = 20 €
Διαφορά Λ.Τ. με Α.Τ.= 10€
Αξία συμμετοχής Ασφαλισμένου με ποσοστό 25%=5€
Αξία πληρωτέα από ασφαλισμένο είναι 5€ + 5€ = 10€
Δηλαδή η διαφορά που προκύπτει μεταξύ της Λ.Τ. και της Α.Τ μοιράζεται ισόποσα στον ασφαλισμένο και το Ταμείο.

Γ΄ΤΡΟΠΟΣ: ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΟΠΟΥ Η ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗ ΛΙΑΝΙΚΗ ΤΙΜΗ (ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΤΗΣ ΕΝΔΕΙΞΗΣ ΓΕΝΟΣΗΜΟΥ)

Λιανική Τιμή = 10 €
Τιμή Αποζημίωσης = 15 €
ΒΗΜΑΤΑ

Η συμμετοχή υπολογίζεται πάνω στη Λ.Τ . (10Χ25%=2,5)
Υπολογίζουμε τη διαφορά που προκύπτει από Α.Τ. και Λ.Τ. (15-10=5)
Υπολογίζουμε το 50% της συμμετοχής (2,5Χ50%=1,25)
Ελέχγουμε ποια αξία είναι η μικρότερη από το βήμα 2 και το βήμα 3 (1,25 <5 1="" li="">
Αφαιρούμε από τη συμμετοχή τη διαφορά που προκύπτει από στο βήμα 4 (2,5-1,25=1,25)

Οπότε ο ασφαλισμένος πληρώνει το 1,25 Є

Αξίζει να σημειωθεί ότι όπως προκύπετι από τον έλεγχο του αρχείου φαρμάκων στις τιμές αναφοράσ μέχρι και τις 21/10/2012, δεν υπάρχει ασφαλιστική τιμή μεγαλύτερη από τη λιανική.